"我买了保险,凭什么不赔?"

电话那头,李女士的声音带着哭腔。她在2024年买了一份百万医疗险,2025年底查出了甲状腺癌,手术花了5万多。本以为买了保险能报销,结果保险公司拒赔了。
理由:投保时未如实告知既往病史。
李女士投保前体检,显示"甲状腺结节2级"。投保时,健康告知问"是否有甲状腺结节",她随手选了"否"。
"结节又不是癌,我以为不重要。"李女士说。
但保险公司的逻辑很直接:甲状腺结节是甲状腺癌的高危因素,如果投保时如实告知,这份保单可能除外责任(不保甲状腺相关疾病),甚至直接拒保。你隐瞒了,保险公司有权解除合同。
2026年,类似的拒赔纠纷依然高频发生。根据行业数据,约42%的理赔纠纷根源在于健康告知问题。
首先明确一个原则:问啥答啥,不问不答。我国保险法第十六条规定的是"询问告知"原则——保险公司问到的才答,没问的不用主动说。
其次,别给自己"加戏"。健康告知问的是"是否有结节",你就回答"是"或"否",不用主动说"医生说是良性的""我查了资料应该没事"。这些主观判断,只会增加核保的复杂度。
最后,拿不准的,一定要如实说。如果对自己的健康状况不确定,可以先把体检报告拿给顾问看,或者通过智能核保、人工核保走一轮。
买保险不是碰运气,是签合同。如实告知,就是对自己负责。
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